【郑州大学第一附属医院(河医一附院)】

郑州大学第一附属医院微创外科拥有床位30张，每年的手术700余台。拥有省内著名专家两人，医师一人，副主任护师一人，主管护师一人，护师一人，在硬件上，具有世界最为先进的stryker腹腔镜操作系统，开展业务包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结、直肠癌切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术、腹腔镜腹腔探查术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜疝修补术等多种手术。



腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术，使腹腔镜镜头拍摄到的图象通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图象，对病人的病情进行准确的分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。


腹腔镜微创手术的优势：

1.手术创伤小：术后疼痛轻，一般人术后不再需要止痛药。

2.术后恢复快：手术后次日可食半流质饮食，并能下床活动，一般一周后恢复正常生活、工作。

3.不留明显疤痕：传统手术疤痕长且影响外观的缺点，而腹腔镜手术基本不留疤痕，特别适合于女性爱美的需要。

4. ...(查看科室全部简介) .术后体温变化小：由于腹腔镜手术创伤小，机体反应轻，术后体温变化亦小，体温高于38℃者发生率很低。

5.术后治疗简单、费用降低：由于感染的机会小，术后24小时左右就能进饮食，所以术后静脉输液及抗菌素用量明显小于剖腹手术。

6.术后住院时间短：由于腹腔镜手术术后恢复快，进食早，术后住院时间较短。


部分腹腔镜手术介绍

1、腹腔镜胆囊切除术：

经腹腔镜胆囊切除术从它运用临床以来，以其独特的优点，深受病人和医生的青睐。腹腔镜胆囊切除术是腹部外科发展史上的里程碑。它具有传统胆囊切除术无法比拟的优点。除具有微创手术的优势外，其通过腹腔镜和微摄像系统放大显示在电视液晶屏上，亮度高，成像清晰，细小血管和胆管均能清晰显示。在荧光屏的清晰显示下，操作既能做到运用自如，干净利落，大大缩减了手术时间，减少了手术危险，术后并发症少，患者痛苦小。目前已经成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的首选手术方法。

2、腹腔镜阑尾切除术：

腹腔镜阑尾切除术较开腹手术有明显优越性。损伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，对机体生理机能影响小，并发症少，开腹阑尾切除术切口感染率和粘连性肠梗阻发生率较高，腹腔镜阑尾切除术切口感染和粘连性肠梗阻发生率远低于开腹术式。于镜下探查，视野广，明确阑尾病变位置后，选择合适操作孔位置，避免了开腹阑尾切除术常遇到的需延长切口或另选切口，同时镜下探查可鉴别胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆囊炎、妇科疾患、Meckel憩室炎、回盲部肿瘤等，能发现漏诊的其它疾患，这是开腹手术无法达到的。即使需中转手术，也可合理选择切口的位置。另外腹腔镜阑尾切除术还可在直视下冲洗，将引流管放置于最低处，充分引流，可明显减少术后腹痛、肠梗阻、盆腔粘连及残余感染等致女性不孕疾患的发生率。术后腹腔内感染控制好，抗生素用量少，减少住院时间及费用。

3、结、直肠癌腹腔镜手术：

腹腔镜辅助结、直肠手术具有创伤小，手术过程中的污染轻，手术失血量少，全身炎症反应轻，术后身体机能恢复较快，下床活动早和早期恢复正常活动等优点。手术后伤口疼痛、感染机会少，住院时间缩短，术后肠粘连、肠梗阻、腹痛的发生率也大大下降，并发症与死亡率都不同程度减少，患者生活品质提升，提高了疗效。

随着腹腔镜无瘤技术、肿瘤定位、腔镜吻合器的发展，对结、直肠病变应用腹腔镜进行微创手术，不但可以达到常规手术的效果，而且，由于腹腔镜的放大作用，手术视野更清晰，不易损伤周围组织，腹腔镜下的微创手术可以达到甚至超过开腹手术的肿瘤清扫和切除要求范围。

我院是国内率先开展腹腔镜大肠癌手术的单位之一，我们给大量患者实施腹腔镜结、直肠手术，均取得满意效果，深切感受到它为患者和外科医生双方所带来的益处。

对低位直肠癌患者，腹腔镜手术还有个大的优势：按传统手术原则，约2/3以上的病人将接受永久性改道造口手术，病员日后经腹部假肛排便；术后存在较高的复发率和不同程度的性功能和泌尿功能障碍及会阴部瘢痕性疼痛等近、远期痛苦。而应用腹腔镜行低位直肠癌手术，能够非常清晰地看见手术视野，是大多数的低位直肠癌病人获得保肛机会。近10多年来，腹腔镜手术已经使低位或超低位直肠癌的保肛率明显提高，而局部复发率下降。

4.腹腔镜肝切除术

腹腔镜肝部分切除相对开放性肝切除，显著性减少住院天数及提前术后下床活动时间，并显著减少术中失血量。可以认为，腹腔镜肝切除具有腹腔镜微创手术的一切优点，它极大地减少腹壁损伤，减轻患者术后疼痛，减少术后止痛药物用量，术后下床活动早，饮食及身体状况恢复快，住院时间短，而且术后腹腔粘连程度较轻，从而降低术后粘连性肠梗阻发生率。除此之外，其美容效果不容忽视，尤其是对于年轻女性而言，远离了腹壁长瘢痕的烦恼。对于患肝脏良性疾病的患者，腹腔镜肝切除术的这些优点是显而易见的。而这些优点对于患肝脏恶性疾病的患者同样适用，相对于开放性肝切除其不影响肿瘤清除率和肿瘤复发率的同时，对患者术后免疫功能影响小，可以在较短的恢复期后更早的接受放疗、化疗等辅助治疗。最后，对于需要再次手术的患者，比如再次肝切除或随后的肝移植，可以因容易再手术而从中获益。

5.腹腔镜脾切除术

采用腹腔镜脾切除术这一技术治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症等血液病。具有许多优点：但就术后住院时间短、胃肠道功能完全恢复时间短、术后麻醉药用量及美观等方面而言，均优于常规的切除术，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。

6.腹腔镜疝修补术

腹腔镜手术则具有创伤小，术后疼痛轻，住院时间短，术后慢性疼痛及复发率均少于传统手术。



当人们患病后走进医院，在完成医疗的全过程中，无论是对疾病的诊断还是治疗，都必将会在肉体和精神上遭受到一定的损伤、创伤或伤害，但其程度则可能有所不同。 “尽可能少或小的创伤”，使患者达到和保持最佳的内环境稳定（局部和全身）状态，是医生不断追求的目标；“达到病人付出尽量小的代价而达到同样良好的效果，这是医学史上永恒的主题”。

减少损伤自然是对身体最有效的保护,包括生理上的和心理上的。这是当前微创外科手术的基本出发点。传统外科因为无法克服小切口与充分显露的矛盾,必须有足够的手术切口。自从有了内窥镜和相关技术与设施的发展,解决了手术入路微型化且能获得有限的充分显露的问题,便使微创外科得到迅速的发展"1987年,Mouret完成首例腹腔镜下胆囊切除术后,短短的10多年来外科微创化浪潮正迅速地向各个领域发展。我们有理由相信在不久的将来微创外科的前景会更加广阔。

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